موانع الحمل

[بلسم الجراح]

بسم الله الرحمن الرحيم
بعض من انواع موانع الحمل
مانعات هرمونية

و تحوي مانعات الحمل الهرمونية مزيجاً من الهرمونات الصناعية الاستروجينية والبروجسترونية والتي يشابة تركيبها الهرمونات الانثوية الفيزيولوجية وهناك ثلاثة أنواع من هذه المستحضرات الحبوب الاحادية الطور: وتحوي جميع الحبوب الكمية نفسها من هرموني البروجسترون والاستروجين أي لايوجد اختلاف في الجرعة أثناء الاستعمال أما الحبوب الثنائية الطور وتحوي الحبوب كميتين مختلفين من البروجسترون والاستروجين والنوع الثالث هو الحبوب الثلاثية الطور حيث تحتوي الحبوب ثلاثة مقادير مختلفة من البروجسترون والاستروجين بطريقة تناسب تركيزها مع المنظم الهرموني الدوري عند النساء.

إن البروجسترون يقوم بتثبيط الهرمون الملوتن LH وارتفاع نسبته يوقف عملية الاباضة وللبروجسترون تأثيرات إضافية على عنق الرحم وبطانة الرحم وقناتي فالوب إذ إنه يزيد من سماكة الإفرازات المخاطية لعنق الرحم ويمنع تطور الغشاء المبطن للرحم، أما الاستروجين فيثبط الهرمون الحاث للتبويض FSH وإضافة إلى موانع الحمل الفموية يساعد في إنقاص كمية البروجستين اللازمة لمنع الإباضة وينمي بطانة الرحم ويدعمها ويسبب نزول الدورة الشهرية بشكل منتظم.

إن الاستروجين الموجود ضمن الحبة هو من نوع الايثيل استراديول أما البروجستين فقد يكون إما من النورايثيندرين او النورجستريل او الليفينوجسترول.

هنالك العديد من التأثيرات الجانبية ناجمة عن الاستروجين وهي الغثيان والوذمة والزيادة الدورية في الوزن والصداع وتأثيرات جانبية أخرى ناجمة عن البروجستين وهي الخمول وأما الآثار الجانبية الضارة لمانعات الحمل الهرمونية المركبة بصفة عامة فهي:

زيادة تخثر الدم مما يؤدي لحدوث الخثار الوريدي والجلطة الرئوية والسبب هو هرمون الاستروجين.

احتشاء القلب والأوعية تزداد بنسبة 2- 4مرات وأما الجلطة الدماغية فتزداد بنسبة 92مرات. بسبب التغيرات التي يحدثها البروجستين في استقلاب الشحوم حيث يزيد (LDL ) أي البروتين الشحمي المنخفض الكثافة وينقص (HDL ) أي البروتين الشحمي المرتفع الكثافة مما يؤدي إلى تصلب الشرايين ويؤدي لارتفاع التوتر الشرياني.

آفات الكبد المختلفة خاصة باستخدام Mesterno وهو استروجين يحدث نزع الميتسيل منه في الكبد.

الحبوب الفموية

تساعد الحبوب الفموية المركبة في استثارة الآفة المرارية الموجودة مسبقاً وكذلك تؤثر في ارتفاع مرض السكر والصرع ويتفاقم سرطان عنق الرحم وقد يتحول من موضع الى منتشر ومن الاعراض الجانبية الاخرى زيادة صداع الشقيقة وكذلك تقلل حبوب منع الحمل من الرغبة الجنسية وأيضاً تحدث الحبوب امتلاء وتوتراً وايلاماً في الثديين عند ربع النساء اللواتي يستخدمن هذه الحبوب وتزداد الاعراض بنقص الاستروجين وتنقص بزيادته ولايوجد تأثير على الانجاب من استخدام حبوب منع الحمل مالم يكن هنالك أسباب أخرى.

تستعمل حبوب منع الحمل من اليوم الخامس للدورة الشهرية وتستعمل أيضاً بعد حالات الإسقاط مباشرة إذا كان عمر الحمل أقل من اثني عشر أسبوعاً وبعد أسبوع إذا كان عمر الحمل بين اثني عشر أسبوعاً وثمانية وعشرين أسبوعاً وتستعمل بعد الولادة بستة أسابيع أي بعد الطهر من دم النفاس وبدء الدورة الشهرية إذا رغبت في ذلك.

عندما تتذكرها

إذا نسيت المرأة حبة واحدة يجب عليها أن تأخذها عندما تتذكرها ويفضل استخدام الحبوب في نفس الوقت يومياً وأما إذا نسيت حبتين في النصف الاول للدورة فيجب أن تأخذهما في اليومين التاليين وأما إذا نسيت حبتين من النصف الثاني من الدورة فيجب عليها أن تترك الحبوب وتستعمل طريقة أخرى لمنع الحمل وسوف يحدث أن تنزل الدورة في غير وقتها وإذا غاب حدوث الطمث وهي تستعمل حبوب منع الحمل فإن هذا قد يكون إما بسبب الحمل أو ضمور بطانة الرحم او زيادة البرولاكتين ويجب التأكد من ذلك بإجراء فحوصات الحمل وإجراء أشعة صوتية وقياس نسبة هرمون الحليب. إذا حدث نزف متقطع أثناء استخدام حبوب الحمل المركبة فلا فائدة من زيادة الجرعة بل يجب إيقاف الحبوب المانعة للحمل حتى تحصل دورة شهرية سوية ويجب أن تستعمل المرأة خلال هذه الفترة طريقة أخرى لمنع الحمل وبعد ذلك تعاود استعمال الحبوب. تقلل حبوب منع الحمل الفموية المركبة من كميات الحليب وتنقص تركيز البروتين والدسم في الحليب وربما نجد كميات قليلة من الهرمونات في الحليب لذلك لاينصح باستعمال الحبوب المركبة عند المرضع ويسمح بأن تستعمل الحبوب التي تحتوي البروجستين فقط.

الحبوب المركبة

تستعمل حبوب منع الحمل المركبة بالإضافة لمنع الحمل من التقليل من حدوث بعض أنواع سرطان الرحم وسرطان المبيض وكيساته وداء البطانة الرحمي وتخفف من التهاب المفاصل الروماتويدي وتقلل من آفات الثدي الحميدة والحمل الهاجر (الحمل خارج الرحم) وتخفف التهابات الحوض وتزيد الكثافة العظمية وتعد علاجاً فعالاً في حالات النزف الرحمي الشاذ وبعض حالات حب الشباب وزيادة الشعر وعسر الطمث وانقطاع الطمث المركزي المنشأ ونزف الاباضة ومتلازمة ماقبل الطمث. يجب عدم إعطاء الفتيات صغيرات السن الحبوب قبل إتمام البلوغ إذ يخشى من قصر القامة بسبب انغلاق المستقبلات العظمية لذلك يجب حدوث ثلاث دورات شهرية منتظمة قبل استخدامها.

غالباً ماتوجد الحبوب المركبة في ظروف تحتوي كل منها 21حبة من الحبوب المركبة وقد تختلف في اللون من مرحلة إلى مرحلة حسب نوعية الحبوب وتركيزها ويكون مدوناً في الظرف اتجاة البداية بدءاً من اليوم الاول للاستخدام وذلك يوجد سهم دال على كيفية الاستمرار في استخدامها خصوصاً الحبوب المختلفة التركيز.

موانع فموية

وإذا أرادت المرأة استعمال موانع الحمل الفموية أثناء الطمث فيفضل ان تبدأ في اليوم الاول من الطمث ويمكن ان تبدأ في أي يوم من الايام السبعة من بدء الطمث ويفضل اليوم الخامس ويمكن ان تستعمل موانع الحمل الفموية البسيطة بعد الولادة بستة أسابيع أو بعد التوقف عن الارضاع اذا كانت مرضعاً اما اذا كانت لا ترغب في الرضاعة فيجب ان تستعمل موانع الحمل بعد الولادة بحوالي ثلاثة أسابيع الى ستة اسابيع إذا رغبت بمنع الحمل تعد موانع الحمل الفموية طريقة فعالة جداً وتبلغ نسبة الحمل 0.1فرصة حمل لكل مئة امرأة في السنة الأولى من الاستخدام إذا ما استخدمت بأسلوب سليم باستمرار أما في حال استخدامها بطريقة مضطربة فإن نسبة الحمل ترتفع لتصل الى ست فرص حمل أو ثمانية لكل مئة امرأة في السنة الاولى من الاستخدام.


اوضحت دراسة حديثة بان موانع الحمل الهرمونية المركبة للرجال اصبحت فعالة وآمنة وتأثيرها مؤقت ولا تسبب عقما. وتحتوي حبوب منع الحمل للرجال على هرمون التستيسترون الذكرية (Testosterone) وهرمون البروجستجين (Progestogin) حيث يقوم هذان الهرمونان بايقاف انتاج الحيوانات المنوية بشكل كامل وسريع ومؤقت بالمقارنة باستخدام هرمون التستيسترون لوحده. ويعمل هرمون التستيسترون والهرمونات الآخرى باحداث انعكاس سلبي على وظائف الجهاز التناسلي مما يعطل انتاج الحيوانات المنوية. وقام فريق من الباحثين بمراجعة التجارب على حبوب منع الحمل للرجال التي بدأت مند عام 1990إلى عام 2006وتضمنت 30دراسة اجريت على 1756رجلاً تتراوح اعمارهم ما بين 18عاماً إلى 51عاماً وكانت المقارنة ما بين استخدام هرمون التستيرون لوحده او استخدام هرمون التستيرون مع هرمونات آخرى مثل البروجستجين. وذكر الدكتور Liu من جامعة سدني باستراليا بان استخدام حبوب منع الحمل المركبة للرجال التي تحتوي على التستيسترون والبروجستجين تكون أكثر فعالية وامآن. وسوف تنشر هذة الدراسة في شهر مايو القادم في مجلة clinical endocrinology . وتوصي الدراسة بوجوب التقليل من جرعة التستيسترون لجعله اكثر اماناً وكذلك معرفة النوع الافضل من مركبات البروجستجين. ولا زالت استخدامات حبوب منع الحمل للرجال تستعمل على نطاق ضيق في الدول الغربية ولا ندري مدى تقبل موانع الحمل للرجال في مجتمعنا.
مـــــــــــــــــــــــــــــــنـــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــقـــــــــــــــــ ـــــــــــــــــول

[بلسم الجراح]

يوجد العديد من الوسائل المستخدمة لمنع الحمل ، ولكل وسيلة مضاعفات وفعالية من ناحية
قدرتها على منع الحمل فمثلاً نسبة فشل القناع عالية إذا قورنت بحبوب منع الحمل أو اللولب . ومن الوسائل الطبيعية الأخرى لمنع الحمل الرضاعة والعزل وإستخدام العدد ولكنها بشكل عام عالية الفشل مقارنة بالوسائل الأخرى مثل الحبوب واللولب . يوجد وسيلة أخرى وهي عملية ربط الأنابيب وهذه الوسيلة لايتم الحمل بعدها ولابد أن يكون هناك سبباً طبياً يستدعي عمل ذلك كالخوف على حياة الأم من الحمل وغيرها


حبوب منع الحمل المستخدمة أكثر شيوعاً




اللولب




اللولب - نوع آخر




الواقي الذي يستخدم من قبل الرجل




القناع والذي يستخدم من قبل المرأة لتغطية عنق الرحم




التنامي السريع للدول و ازدياد الوعي و الثقافة العامة للعوائل و الرغبة في تنظيم الأسر بطريقة تتناسب مع دخل الفرد و توفير تعليم و خدمات متقدمة لأفراد الأسرة جعل الحاجة إلى اللجوء لتنظيم الأسرة و تحديد النسل حاجة ملحة و ضرورية و هذا التنظيم يحتاج إلى وعي كامل بكل الطرق الحديثة المتوفرة لتحديد الحمل و الإنجاب و هنا سنحاول التطرق إلى هذه الطرق بصورة مختصرة و بما لا يعرض السيدة للوقوع في أي خطا من شانه أن يعيق التباعد بين فترات الحمل لو رغبت هي و زوجها بذلك.
تقسم طرق منع الحمل إلى ثلاث طرق رئيسية:-
1- الطرق الميكانيكية.
2- العلاج الهرموني.
3- الطرق الجراحية.

أولا:- الطرق الميكانيكية:-

1- اللولب الرحمي-

طريقة شائعة جدا و فعالة و يتم خلالها زرع اللولب و هو عبارة عن اله بسيطة مصنوعة من البلاستيك و قطع نحاسية صغيرة داخل الرحم لمنع انغراز الأجنة و كذلك يقوم بتفاعلات داخل الرحم تقلل من نشاط الحيوان المنوي و وصوله إلى قناة فالوب و هناك أيضا اللولب الهرموني الذي يحتوي على هرمون البروجيسترون الذي يساعد في علاج الدورة المصحوبة بآلام شديدة ويقلل كمية الدم النازف أثناء الدورة الشهرية.

2- طريقة العد أو الحساب-

هنا يتم الاعتماد على تحديد موعد الإباضة و بمنع الجماع خلال هذه الأيام يمكن منع الحمل و يمكن تطبيق هذه الطريقة مع النساء اللواتي تكون الدورة لديهن منتظمة كل 28-30 يوم و يتم تحديد موعد الإباضة بعدة طرق:-
*ارتفاع درجة حرارة الجسم بيوم الإباضة نصف درجة عن درجة الحرارة المعتادة.
*تغيرات في لون و سماكة إفرازات عنق الرحم.
*استخدام بعض طرق الفحص (Kits) بأخذ عينة من البول و فحص نسبة هرمون (LH) الذي يكون مرتفعا في يوم الإباضة.
و يتم الامتناع عن الجماع ثلاثة أيام قبل و ثلاثة أيام بعد الإباضة و هذه الطريقة لا تنطبق على السيدات المرضعات أو اللواتي دورتهن غير منتظمة.

3- الواقي الذكري و الأنثوي-

من الطرق المتوفرة جدا و الرخيصة نسبيا لمنع الحمل, و هو أيضا يقلل من انتقال بعض الأمراض الجنسية و كذلك يتوفر الواقي الأنثوي الذي يكون محتويا على حلقة مطاطية من إحدى جهاته توضع داخل المهبل قبل الجماع.

4- الحلقة البلاستيكية-

وهذه أيضا تقوم بمنع وصول الحيوانات المنوية خلال عنق الرحم و يتم تركيبها و تحديد قياسها من قبل الطبيب المختص, و يفضل استخدام بعض المستحضرات التي تقتل الحيوانات المنوية معها لزيادة فعاليتها.

5- مستحضرات قتل الحيوانات المنوية

مستحضرات قتل الحيوانات المنوية توجد بعدة أشكال منها الكريمات و الجل و البخاخ و كذلك التحاميل المهبلية لكن لا ينصح باستخدامها بمفردها و يفضل استخدامها مع الطرق الأخرى لمنع الحمل لزيادة الفعالية.

ثانيا:- العلاج الهرموني:-

1) حبوب منع الحمل-

و تعمل هذه الحبوب على إيقاف عملية الإباضة عن طريق إعطاء هرمونات الاستروجين و البروجيسترون بكميات و جرع بسيطة تساعد على تثبيط هرمونات الغدة النخامية و بذلك يتم إيقاف عملية نمو البويضات و يتوفر العديد من أنواع حبوب منع الحمل يختلف فيها تركيز هرموني الاستروجين و البروجيسترون و تقسم إلى نوعين:-

* الحبوب المختلطة

و تحتوي على الاستروجين (اثينيل استرايدول) و هرمون البروجيسترون بتفاوت جرعة الاستروجين بين 20-50 مايكرو غرام حيث تعتبر الحبوب التي تحتوي على تراكيز قليلة من هذا الهرمون أكثر أمانا حيث أن أكثر الأعراض الجانبية التي تؤثر على الشرايين و القلب تكون مرتبطة بهذا الهرمون و هناك تحضيرات مختلفة لهذه الأنواع منها اللونين و الثلاثة ألوان و منها ذا ت اللون الواحد و هذا يعني أن جرعة هذه الهرمونات تتغير خلال الشهر الواحد لتكون مشابهة إلى حد كبير لتراكيز الجسم بالصورة الطبيعية و بهذا ينظم الدورة الشهرية بصورة أفضل.

كيف تعمل الحبوب المختلطة؟

يعمل هرمون الاستروجين الموجود في حبوب المانع على رفع مستوى الاستروجين في الدم و بالتالي تثبيط إفراز هرمون FSH في الغدة النخامية و هو المسئول عن نمو البويضات بينما يقوم هرمون البروجيسترون بمنع إفراز هرمون LH الذي يكون مسئولا عن عملية الإباضة.

فوائد حبوب منع الحمل المختلطة:-

1- تنظيم الدورة الشهرية.
2- تقليل الآلام المصاحبة للدورة
3- تقليل كمية الدم و فترة الدورة
4- التقليل من احتمالات الإصابة ببعض أورام الثدي الحميدة و كذلك أكياس المبايض و ظهور مرض البطانة الرحمية الهاجرة و حب الشباب و أحيانا بعض التهابات الحوض.
و هناك بعض الدراسات التي تشير إلى أن هذه الحبوب تقلل نسبة الإصابة بالأورام السرطانية لعنق الرحم و الرحم.

المضار الجانبية:-

1- زيادة الوزن.
2- اضطراب الجهاز الهضمي مثل التقيؤ.
3- تغييرات في الحالة النفسية.
4- ازدياد حجم الثدي و احتقانه و كذلك الآلام الثدي.
5- ازدياد قابلية الدم للتخثر مثل تخثر الأوردة العميقة DVT .
6- الجلطة القلبية خاصة إذا تصاحب استخدام حبوب منع الحمل مع التدخين.

موانع استعمال هذه الحبوب:-

أولا:- موانع إجبارية:

1- أمراض القلب و الشرايين.
2- أمراض صمامات القلب.
3- التشوهات الوريدية و الشريانية و الولادية.
4- ارتفاع ضغط الرئتين.
5- ارتفاع الشحوم في الدم.
6- الشقيقة أو الصداع النصفي.
7- أمراض و أورام الكبد.
8- الحمل العنقودي.
9- الأورام التي تتأثر بهرمون الاستروجين.
10- الالتهابات الحوضية الغير مشخصة.

ثانيا:- موانع اختيارية:

1- تاريخ عائلي باحتمالات الاصابة بأحد أمراض الشرايين و الأوردة.
2- التدخين, كبر السن, السمنة المفرطة.
3- السكري.
4- ارتفاع مستوى هرمون الحليب.

*الحبوب المفردة:-

و هذه الحبوب تحتوي على هرمون البروجيسترون فقط و لذلك تستعمل لتجنب الأضرار الجانبية للحبوب المختلطة, و تعمل هذه الحبوب على منع الحمل و ذلك بمنع عملية التبويض و كذلك تغيير إفرازات عنق الرحم و كذلك تؤثر على بطانة الرحم و بالتالي تؤثر على دخول الحيوانات المنوية إلى رحم المرأة و على انغراز الأجنة.

الأعراض الجانبية:-

1- عدم انتظام الدورة الشهرية.
2- آلام الرأس.
3- اضطرابات معوية و انتفاخ.
4- تأثيرات نفسية و مزاجية.
5- آلام الثدي.

استعمالاتها:-

في جميع الحالات التي يعتبر فيها هرمون الاستروجين محظورا سواء كان اختياريا أم إجباريا.

موانع الاستخدام:-

أولا: موانع إجبارية:

1- اشتباه آو تأكيد وجود حمل (لأنها قد تسبب زيادة في بعض الصفات الذكرية عند الجنين الأنثى)
2- النزف الرحمي غير المشخص.
3- بعض أمراض الجهاز الشرياني و القلب المشخصة حديثا.

ثانيا:- موانع اختيارية :

1- السمنة المفرطة.
2- سرطان الثدي.
3- الحمل العنقودي.
4- ارتفاع ضغط الدم.
5- تاريخ تكرار حدوث أكياس على المبايض.
6- أمراض الكبد المزمنة.

2) حقن البروجسترون:-

تحتوي هذه الحقن على هرمون البروجيسترون طويل المفعول و هو مدرو كسي بروجيستون استيت و مادة نوراثيستيرون انانثيت و تعطى هذه الحقن بالعضل و بجرعة 150 ملغم كل 12 أسبوع و تقوم هذه الحبوب بمنع عملية الاباضة.

الأعراض الجانبية:

1- قد تعمل هذه الإبر على تثبيط عملية الاباضة لمدة سنة واحدة بعد استخدامها و لهذا لا ينصح باستخدامها لمنع الحمل لفترات قصيرة ا ذا كانت السيدة ترغب بالحمل بعد مدة ليست بطويلة.
2- ازدياد الوزن و كذلك ازدياد نسبة هشاشة العظام.
3- انقطاع الدورة لفترات طويلة و أحيانا ضعف الدورة الشهرية و عدم انتظامها.

3) مستحضرات البروجيسترون تحت الجلد

كبسولات خاصة تحتوي على عبوات خاصة تفرز هرمون البروجيسترون بصورة بطيئة و لفترة محدودة تتكون من 6 كبسولات تحتوي على هرمون Levenorgestril يفرز بجرعة 30-35 مايكرو غرام خلال 24 ساعة و لمدة 18 شهر أي سنة و نصف.
يتم زرع هذه الكبسولات تحت التخدير الموضعي في منطقة الساعد و يتم إزالتها أيضا تحت التخدير الموضعي و لا تتطلب تداخل جراحي كبير.
تظل هذه الكبسولات تعمل لمدة 5 سنوات و تعود الخصوبة الطبيعية كسابق وضعها بإزالتها مباشرة و هي طريقة أمنة و بنسب فشل ضعيفة جدا.

و من الطرق الحديثة لمنع الحمل هي استخدام كبسولات أو أشرطة خاصة تزرع تحت الجلد عند الرجل تحت التخدير الموضعي في أعلى اليد تقوم بإفراز نوعين من الهرمونات هما هرمون التيستوستيرون و البروجيستين أي هرمون ذكري و أنثوي يعمل الهرمون الأول على تثبيط أنتاج الحيوانات المنوية وذلك بتأثيره على الغدة النخامية أما الهرمون الثاني فهو يعمل على الخصية مباشرة لتقليل الإنتاج و يستعيد الجسم قابليته على الإنتاج بعد إزالتها بحوالي 12 أسبوع.

ثالثا:- الطرق الجراحية:-

أولا: تعقيم المرأة:

تعتمد هذه العملية على قطع الطريق الموصل بين الحيوان المنوي والبويضة مع الاحتفاظ بالدورة الشهرية و انتظامها إذ أن البويضة التي يكون حجمها بحجم نقطة القلم لا زالت تنزل من المبايض في موعدها المحدد كل شهر لذلك لن تحس المرأة أي تغيير.

تتم هذه العملية بثلاث طرق:-

1-عملية فتح بطن مصغرة عن طريق فتحة صغيرة في البطن تحت التخدير العام و يتم إغلاق قناتي فالوب بعدة وسائل منها
*الخياطة
*القطع باستئصال قطعة صغيرة من الانبوب و ربط الطرفين.
*الكي و إغلاق الأنبوب.
*استعمال الحلقات البلاستيكية أو الكلابسات.
2- التنظير البطني و هذه الطريقة اقل ايذاءا للمريضة و تغلق الأنابيب بنفس الطريقة السابقة.
3- في حالات قليلة تعمل هذه العمليات عن طريق المهبل إما بالمستشفى أو بعض العيادات المختصة.

ثانيا:- تعقيم الرجل

تتم هذه العملية بقطع القناة الناقلة و بذلك يقطع الطريق الذي يؤدي إلى خروج الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى السائل المنوي و يمكن إجراء ذلك تحت التخدير الموضعي أو العام و من الممكن الوصول إلى القناة الناقلة بسهولة حيث تقع تحت الجلد مباشرة و يتم استئصال قطعة من الأنبوب و لا تستغرق هذه العملية سوى 15 دقيقة.
و يمكن التأكد من نتائج العملية بأجراء فحصين للسائل المنوي بينهما 4 أسابيع و نتيجة الفحصين خلوهما من الحيوانات المنوية و هذا عادة يستغرق حوالي 16-18 أسبوع.

لحظة من فضلك
بعض النقاط المهمة التي يجب مراعاتها قبل استخدام أي طريقة لمنع الحمل.
1- وجود أي أعراض مصاحبة للدورة الشهرية و علاجها بنفس وقت استخدام الموانع.
2- الحياة الجنسية للزوجين.
3- حجم العائلة و احتمالات معاودة الحمل.
4- إصابة المرأة بأي أمراض تهدد حياتها.
5- الثقافة العامة لدى الزوجين.
6- إمكانية إرجاع الخصوبة بعد استخدام أي طريقة.
7- أي الزوجين يمكن تعقيمه.

مــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــنــ ــــــــــــــــــــــــــقـــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــول

[بلسم الجراح]

عجبت من نتدى قيدون لامشاهد ولامتفرج ورود والافضل من المشرفين والمراقبين ان يغلقوا كل الاقسام فقط يبقوا سم الرياضة